Análise radiográfica dos fatores prognósticos no tratamento do quadril displásico inveterado / Radiographic analysis of prognostic factors in DDH treatment after walking age

OBJETIVO: Avaliar os resultados do tratamento cirúrgico da Displasia do Desenvolvimento do Quadril na idade da marcha. MÉTODOS: Avaliamos 33 quadris operados entre novembro de 1992 e setembro de 1997. A média de idade foi 4 anos e 5 meses na ocasião da cirurgia e 11 anos e 7 meses quando avaliamos os resultados. O seguimento médio foi de 10 anos e 2 meses. Realizamos o encurtamento femoral, redução cruenta e osteotomia pélvica (Salter ou Chiari). Radiograficamente avaliamos: grau da luxação, índice acetabular; ângulo acetabular; arco de Shenton; linha de Hilgenheiner; coeficientes c/b, c/h, centro-acetábulo e cabeça-acetábulo; largura da cartilagem trirradiada; relação cabeça trocânter; esfericidade da epífise femoral; ângulo de Wiberg; necrose avascular e anisomelia. Os parâmetros radiográficos foram avaliados nos períodos pré-operatório, pós-operatório imediato e tardio. RESULTADOS: Verificamos estatisticamente melhora significante destes no momento pré-operatório para o pós-operatório imediato (p=0,0001) porém não houve variação significante entre o pós-operatório imediato e o tardio (p=0.5958). CONCLUSÃO: Pela classificação utilizada para avaliação dos resultados observamos 23 (69,70 por cento) bons, 5 (15,15 por cento) regulares e 5 (15,15 por cento) maus resultados.

OBJECTIVE: To evaluate the results of surgical treatment of Developmental Dysplasia of the Hip (DDH) treated in the walking age. METHODS: We evaluated 33 hips in 30 patients operated between November of 1992 and September of 1997. The mean age was 4 years and 5 months at surgical period and the mean age at the last evaluation was 11 years and 7 months. The mean follow up time was 10 years and 2 months. We performed femoral shortening, open reduction and pelvic osteotomy (Salter or Chiari). Radiographic assessment considered: acetabular index; acetabular angle; Shenton's line; Hilgenreiner's line; the c/b, c/h, acetabulum-center and acetabulum-head ratios; the width of the triradiate cartilage; the trochanter and femoral head relationship; femoral head sphericity; Wiberg angle; avascular necrosis and leg length discrepancy. These parameters were measured and compared in pre-operative, early and late post-operative period. RESULTS: After statistical analysis we observed a significant decrease in these parameters from pre-operative period to immediate post-operative period (p=0.0001) and those have not changed between the immediate post-operative period and late post-operative period (p=0.5958). CONCLUSION: By the classification used we observed 23 (69.70 percent) good, 5 (15.15 percent) regular and 5 (15.15 percent) bad results. None of these radiographic parameters were relevant to predicting final results.

Tratamento fisioterapeutico precoce em recem-nascido com luxaçao congenita de quadril / Precoce physical therapy treatment in new-born with hip congenital luxation

A luxaçao Congenita do Quadril(LCQ) é caracterizada pela perda do contato espontaneo que ocore tanto antes, como pouco depois ao nascimento, tendo maior incidencia no sexo feminino(8:1), sendo a forma unilateral mais comum. Sua etiologia é desconhecida. Se nao tratada precocemente, graves complicaçoes osteomioarticulares podem comprometer o prognostico. O tratamento visa combater contraturas dos tecidos moles e incapacidade funcional em decorrencia da falta de uso. O estudo de caso foi baseado no acompanhamento do recem-nascido(RN) de M.C.P.S., a termo, 1º gemelar, presença de um 2º natimorto, má posicionamento intra-uterino de membros inferiores(MMII) e Impressao Diagnostica de Malformaçoes Congenitas Multiplas, dentre ela a LCQ. Sendo utilizado como conduta fisioterapeutica a Cinesioterapia Motora Passiva, Estimulaçao Sensorio-motora e Posicionamento adequado no leito. Devido ao acompanhamento precoce que o RN fora submetido, pode-se constatar maior controle na articulaçao do quadril, diminuiçao signmificativa do genum recurvatum bilateralmente e melhora na movimentaçao espontanea. Alem de responder melhor aos estimulos propioceptivos. Com vista no prognostico funcional, percebeu-se que a conduta utilizada indica uma favoravel evoluçao motora. Enfatizando, portanto, que o acompanhamento fisioterapeutico precoce caracteriza-se como um tratamento viavel para os RNs comprometidos pela LCQ

Displasia del desarrollo de cadera en niños mayores de un año de edad y menores de tres. Método conservador 4 por 4 / Developmental dysplasia of the hip in the children between one and three years of age

Se trataron 10 niños entre uno y tres años de edad para un total de 14 caderas con displasia de desarrollo. Este método conservador consistió en tirantes de autorreducción progresiva por cuatro meses y a continuación cirugía mínima de liberación de los músculos aductores sin tocar el psoas, con colocación de aparato de yeso en posición de seguridad por cuatro meses más. Al retirarlo se aplica un aparato de abducción de Farill otros cuatro meses por 24 horas diarias y finalmente cuatro meses durante 12 horas diarias. Los resultados fueron satisfactorios en 87.5 por ciento de los casos, con índice acetabular original de 27 a 30 grados y final con menos de 20.

Evolución histórica de la artroplastia total de cadera en el tratamiento de la luxación congénita inveterada

Desde los inicios de la artroplastia total de cadera, los avances vertiginosos en cuanto a la técnica quirúrgica, manejo de complicaciones y cirigía de revisión, han hecho que la indicación se extienda ahora a un grupo de pacientes cuya patología y edad limitaban el uso de un reemplazo articular. Sin embargo, los adultos con luxación congénita de cadera inveterada pueden beneficierse con esta cirugía. En esta parte, se hace una revisión biblográfica sobre las soluciones a este complejo problema en el tiempo, desde el momento en que el Sir John Charley publica sus primeros estudios, hasta el manejo actual en los grandes centros especializados en este tema.

Luxación congénita de cadera, reducción y estabilización quirúrgica / Congenital hip dislocation, surgical reduction and estabilization

En base a un tratamiento racional e integral, para corregir todas las alteraciones anatomopatológicas que intervienen en la enfermedad congénita de la cadera en el menor tiempo posible, se desarrolla el concepto de reducción y estabilización quirúrgica en posición de marcha, de preferencia en una sola cirugía. Se aplicó este método en el tratamiento quirúrgico de 63 pacientes pediatricos, con 77 caderas luxadas típicas. Los pacientes fueron divididos en dos grupos, de acuerdo a su edad de tratamiento. GRUPO I: De 1 a 3 años de edad, 41 pacientes, con 49 caderas. GRUPO II: De 3 años en adelante, 22 pacientes con 28 caderas. Los resultados para el primer grupo fueron: excelentes 3, Buenos 11, Regulares 3, Pobres 0. Para el segundo grupo los resultados fuero: excelentes 11, Buenos 12 Regulares 1, Pobres 4. Se analizan las características de cada grupo, las complicaciones observadas y se concluye que es un método satisfactorio para el tratamiento y susceptible de seguirse mejorando

Osteotomía de Chiari / Chiari iliac osteotomy

Se presenta una serie de 48 pacientes con caderas inestables y/o dolorosas por deficiencia cetabular que fueron tratados con acetabuloplastía de Chiari en el Hospital Shriners para Niños Lisiados, Unidad de la Ciudad de México de 1977 a 1990; con un seguimiento promedio de 3.1 años. La edad al momento de la cirugía fue de 12.8 años en promedio. Los parámetros clínicos evaluados fueron movilidad de la cadera, marcha, fuerza muscular, signo de Trendelenburg, dolor y acortamiento, dándole dos puntos a cada parámetro. En cuanto a los resultados; la movilidad de la cadera, la fuerza muscular, la marcha y el Trendelenburg mejoraron en la mayoría de los pacientes, el dolor aumentó en dos pacientes y el resto están asintomáticos. Concluimos que la osteostomía de iliaco de Chiari debe considerarse como procedimiento electivo para caderas inestables y/o dolorosas con insuficiencia acetabular para dar mejor estabilidad y cobertura de la cabeza femoral, y así mejorar la biomecánica de la cadera